Liigesevalu juhend

Liigese looming ja töö: Eesti mõõtmed

Liigesed on keerukad koostised, kus luud kohtuvad, võimaldades liikumist ja kehale tugevat alust. Neid koossevad pehmendid nagu kõrvitskude (pehme, põrutust leevendav kude), sünoviaalvedelik (liigese määrimiseks), sidemed (luude ühendajad) ja kõõlused (lihaste ja luude vahelised sidemed). Suured liigesed – näiteks õlad , reied , küünarvarred ja pöiad – aitavad kaasa igapäevastele liikumistele: kõndimisest kandmiseni. Iga liigese ehitus määrab tema liikumisulatuse: näiteks kuuli-liigesed (nt reielüli) võimaldavad pöörlemist, hingedliigesed (nt pöial) aga painutamist ja sirutamist.

Liigesevalu: mida Eestis teada peaks?

Liigesevalu (liigesevalu ) võib ilmneda äkilise vigastuse, ülekoormuse või haiguste tagajärjel. Kerge valu saab tihti leevendada koduseid meetodeid – sooja vanni või kohaliku põletikuvastase salviga. Siiski võib korduv või tugev valu viidata tõsistele seisunditele nagu artroos (liigese kõrvitskoe kulamine) või reumatoidartriit (immuunsüsteemi rünnak liigesele).

Eesti kliimas, kus külm ja niiskus on levinud, võivad liigesevalud süveneda. Seetõttu on oluline kanda sobivat alustust (nt sooja põlvekaitsmeid talvel) ja vältida pikaaegset istumist. Tööstusharud nagu põllumajandus või ehitus, kus keha koormatakse korduvalt, suurendavad liigesevigastuste riski. Kui valu säilib üle nädala või kaasneb turse/punetus, tasub pöörduda ortopeedi või reumatoloogi poole, kes määrab vajaliku ravi – füsioteraapiast operatsioonini.

Liigesevalu peamised põhjused

Artriit

Artriit, mis hõlmab üle 100 erineva seisundi, on liigesevalu juhtiv põhjus. Kõige levinumad vormid Eestis:

Osteoartriit (OA) : Tekib kõrvitskoe kulununa, mõjutades koormust kandvaid liigeseid (nt pöiad, reied). Seotud vanusega, ülekaaluga või vigastustega. Eesti Terviseamet märgib, et OA esineb sageli üle 50-aastastel, eriti talupidajatel ja ehitustöölistel pideva kehakoormuse tõttu.
Reumatoidartriit (RA) : Autoimmuunhaigus, kus immuunsüsteem ründab liigeseid, põhjustades põletikku ja deformatsioone. Eesti Reumatoloogia Seltsi andmetel mõjutab RA siinset elanikkonda 0,5–1% ulatuses, enamjaolt naisi.

Põletikulised ja autoimmuunseisundid

Bursemiit : Põletik liigese kõrval asuvates vedelikukotikeses (bursas). Levinud õla- ja küünarliigendites, sageli korduva liigutuse või vigastuse tagajärjel.
Podagra (kõhnekivi) : Uriihapete kristallide kogunemine liigendisse, tavaliselt suure varbaosas. Eestis seostub raske toitumine (nt liigne liha- ja alkoholitarbimine) ning geneetika.
Lupus (SLE) : Süsteemne autoimmuunhaigus, mis võib põletikku tekitada liigendites. Eesti haigusjuhtude analüüsid näitavad, et SLE esineb siin harvem kui Euroopa keskmisest.

Nakkused ja trauma

Nakkuslik artriit : Bakterid (nt stafülokokk) või viirused (nt borrelioom, mille levik Eestis on metsloomade tõttu suur) võivad nakatada liigeseid. Vajab kiiret arstiabi!
Vigastused : Vendid, luumurrud või liigese väljatõmbumine kahjustavad kohest liigese struktuuri. Eesti kohalikud uuringud näitavad, et 30% tööstusõnnetustest viib liigesehäireteni.

Ainevahetus- ja süsteemseisundid

Osteoporoos : Nõrgad luud suurendavad murdumisriski, mis võib kergemini üle kanda liigestele. Eesti elanikkonna vananemise tõttu on see probleem kasvav.
Fibromüalgia : Üldine lihaskonna- ja liigesevalu, mille korral valulikkus on tugevnenud. Eesti Terviseamet hinnangul diagnoositakse seda siin aastas üle 2000 juhu.

Harvemad põhjused

Sarkoidoos : Põletikulised granuloomid võivad mõjutada liigeseid, eriti kopsudega seotud juhtudel.
Rahhiit : D-vitamiini puudus muudab luud pehmemaks, mõjutades liigese tööd. Eestis esineb see harva tänu toiduainete rikastamisele.

Liigesevalu sümptomid

Liigesevalu ilmingud varieeruvad, sõltudes põhjusest:

Kohalik ebamugavus : Tõmbavad või teravad valud liikumisel või puhkeasendis. Näiteks OA puhul suureneb valu koormuse all.
Põletikunähud : Tursed, punetus või soojus liigese ümber (nt RA või bursemiidi korral).
Liikumispiirang : Raskused liigutamisel, näiteks pöidla kinnipidamine või põlve sirutamine.
Üldiseisundi muutused : Palavik, väsimus või kaalukaotus viitavad autoimmuunhaigustele (nt lupus) või nakkusele.

Millal arsti juurde pöörduda?

Külastage arsti kindlasti, kui esineb:

Püsiv valu : Valu, mis kestab üle 3 päeva ilma paranevata.
Selgitamata sümptomid : Palavik ilma nakkushaiguse tunnusteta (nt kurgupõletik), mis viitab autoimmuunhaigusele või nakkuslikule artriidile.
Nähtavad muutused : Liigese turse, punetus või soojus, mis näitavad põletikku või infektsiooni.

Hädaolukorrad
Mine kohe haigla vastuvõtule , kui:

Tõsine trauma : Näiteks kukkumine, mis põhjustab ägedat valu või liigese deformatsiooni (nt luumurd, väljatõmbumine).
Äge turse või liikumatus : Näitab võimalikku kompartmentsündroomi (liigese rõhumine) või kõõluste rebendit.
Deformatsioon : Nähtav liigese moonutatus, mis võib tuleneda vigastusest või rasket artriidist.

Liigesevalu diagnoosimine

Põhjuse tuvastamine toimub mitmel sammul:

Kliiniline hindamine
- Füüsiline uurimine : Liikumisulatuse, tursete ja valulikkuse kontroll.
- Patsiendi ajalugu : Valu kestus, esilekutsuvad tegurid (nt hommikune jäikus RA puhul) ja kaasnevad sümptomid.
Pildifunktsioonid
- Röntgen : Avastab luu murdude, osteoartriidi või liigese kulunud koesed.
- MRI/CT skannid : Näitavad pehmete kudede kahjustusi (nt kõõluste rebendid) või varajast põletikku.
Laboratoorsed testid
- Veri analüüs : Näitajad nagu rheumatoidfaktor (RA tuvastamiseks), anti-CCP (RA täpsustamiseks) või ANA (lupuse korral).
- Põletikumarkerid : Kõrgenenud CRP või ESR viitavad üldisele põletikule.
- Liigesevedeliku analüüs : Vedeliku võtmine süstlaga, et tuvastada infektsioon (nt stafülokokk) või podagra (uriinhapete kristallid).

Kodune ja elustiiliga seotud haldamine

Ravimitega leevendamine

Kohalikud valuvaigistid : Kreemid või geelid, mis sisaldavad kapsaisiini (piprimest saadud) või NSAR-e (nt diklofenak-geel), blokeerivad valu signaale. Eesti Reumatoloogia Selts märgib nende kasulikkust kerge ja keskmise raske osteoartriidi korral.
Suulised NSAR-id : Ravimid nagu ibuprofeen või naproksen vähendavad põletikku ja valu. Pikaajaline kasutamine võib siiski suurendada mao- või südameriski, nagu rõhutab Eesti Terviseamet.

Füüsiline aktiivsus

Väikse koormusega trenn : Ujumine, jalgrattasõit või jalutamine tugevdavad liigese ümber olevaid lihaseid, vähendades koormust. Terviseamet soovitab nädalas 150 minutit keskmise intensiivsusega liikumist.
Venitus- ja liigutusharjutused : Jooga või tai chi parandavad liigese paindlikkust. 2021. aasta uuring näitas, et jooga vähendab reumatoidartriidi valu 30% võrra.

Kehakaalu kontroll
Ülekaal suurendab pöial- ja reielülide koormust. Isegi 10% kehakaalu langus võib poolitada osteoartriidi valu, nagu näitavad Eesti teadlased.

Külma/sooja ravi

Soe vann või elektrilise soojendusega pad : Lõõgastub jäigad liigesed.
*Jääpakk : Vähendab ägedat põletikku. Eesti Ortopeedia Selts annab nõu, kuidas seda ohutult kasutada.

Puhkus ja kehaasend
Vältige valuva liigese ülekoormamist. Ergonoomilised muudatused (nt toetuslik tool) aitavad vähendada igapäevast stressi.

Meditsiinilised sekkumised

Diagnostilised ja ravi protseduurid

Liigesevedeliku väljavõtt : Arst eemaldab tursega liigesest vedeliku, et analüüsida infektsiooni (nt kõhnekivi kristallid). See leevendab ka survet.
Kortikosteroidid : Põletikuvastaseid süste liigesse manustatakse OA või RA ägenemise korral. Aastas võib teha kuni 3–4 süsti , et vältida kõrvitskoe kahjustumist.

Haigust muutvad raviained

RA ravi : Varajane kasutamine DMARD-e (nt metotreksaat) või bioloogilisi ravimeid (nt TNF-inhibitorid) peatab immuunsüsteemi rünnakud. Eesti Reumatoloogide soovitusel tuleks need alustada 3 kuu jooksul diagnoosist.
Uued meetodid : JAK-inhibitorid (nt tofasitiniib) ja stammrakusüste on lootustandvad rasketel juhtudel. Rahvusvahelised uuringud uurivad nende pikaajalist efektiivsust.

Kirurgilised võimalused

Liigese asendamine : Levinud ravi raske OA korral pöial- või reielülis. Tänapäevased proteesid kestavad 15–20 aastat .
Arthroscopy : Minimaalselt invasiivne operatsioon kõõluste või kõrvitskoe parandamiseks.

Füsioteraapia
Individuaalselt kohandatud harjutused tugevdavad lihaseid ja tasakaalu. 2020. aasta uuring näitas, et füsioteraapia vähendab pöialüli OA-d 40% võrra.

Erijuhtumid ja täiendavad ravimeetodid

Podagra (kõhnekivi)
Ravitakse allopurinooli (uriinihappe taseme alandamine) ja dieedi muutustega. Vältida tuleks raskeid lihatoidusid (nt veiseliha), alkoholi ja suures koguses mereande. Eesti Terviseamet soovitab podagra korral suurendada vedeliku tarbimist ning võtta magneesiumirikast toitu (nt mandlid, spinat).

Fibromüalgia
Ravi hõlmab sageli:

Antidepressante (nt dulooteen) valu ja une probleemide leevendamiseks.
Kognitiivset käitumisteraapiat (KKT) stressi ja valu kontrollimiseks.
Aerobset treeningut (nt ujumine) energiataseme tõstmiseks.

Täiendavad meetodid

Akupunktuur : Eesti Rahvatervise Keskus (ERK) märgib, et mõnedel patsientidel vähendab valu, kuid tõendid on segased.
Glükosamiin/kondroitiin : Eesti Artriitiliid viitab, et need võivad aidata kerge OA-s, kuid ei asenda põhiravi.
Saun ja sooja ravi : Eesti traditsiooniline saunaviibimine parandab verevarustust ja lõõgastub liigeseid.

Liigesevalu prognoos

Liigesevalu pikaajaline areng sõltub põhjusest, raskusastmest ja ravi algatusest:

Osteoartriit (OA) : Kõige levinum vorm, mis areneb aeglaselt. Eesti andmetel mõjutab OA üle 50-aastastest 30% elanikkonnast. Kuigi ravimata, saab sümptomeid hästi kontrollida treeninguga, ravimitega ja vajadusel operatsiooniga. Enamik patsiente säilitab liikuvuse.
Reumatoidartriit (RA) : Autoimmuunne põletik nõuab kiiret sekkumist. Eesti Reumatoloogia Seltsi sõnul võib varajane DMARD-ide (nt metotreksaat) kasutamine peatada liigese deformatsioonid 50–70% juhtudest, võimaldades normaalset elu.
Nakkuslik artriit : Kiire ravi antibiootikumidega vältib tüsistusi. Eestis on metsloomadega kokkupuude (nt borrelioom) levinud, seetõttu on oluline jälgida nahalöövet või püsivat valu pärast loomade hammustamist.